1.- PROCESO DE INSCRIPCIÓNN° de Cédula:Nombres completo:Apellidos completo:Fecha de nacimiento d/m/año:Dirección de domicilio:Provincia:Seleccione una provinciaAZUAYBOLÍVARCAÑARCARCHICHIMBORAZOCOTOPAXIEL OROESMERALDASGALÁPAGOSGUAYASIMBABURALOJALOS RÍOSMANABÍMORONA SANTIAGONAPOORELLANAPASTAZAPICHINCHASANTA ELENASANTO DOMINGO DE LOS TSÁCHILASSUCUMBÍOSTUNGURAHUAZAMORA CHINCHIPECiudad (Parroquia):Teléfono celular:Teléfono convencional:Correo electrónico:
2.- FORMACIÓN ACTUALNivel de educaciónNombre InstituciónPaísCiudadTítulo ObtenidoPrimariaSecundariaTécnico, Tecnólogo o artesanoTercer nivelCuarto Nivel
3.- CAPACITACIÓN O FORMACIÓN RECIBIDANombre del cursoNombre de la institución que impartió el cursoFechas del cursoHoras del Curso
4.- EXPERIENCIA LABORALDesdeHastaNombre de la empresaDirección de la empresaTeléfono de la empresaFunción que desempeñó
5.- DATOS GENERALES DEL ENCUESTADOAUTOIDENTIFICACION (Blanco, Mestizo, Indigena, Afrodecendiente)-BLANCOMESTIZOINDIGENAAFRODECENDIENTE
6.- CIUDADANOS/AS OCUPADOS/ASTIPO DE OCUPACION (Empleado/obrero del Gobierno/estado - Empleado empresa publica):-EMPLEADO PÚBLICOEMPLEADO PRIVADOEN LA OCUPACION SELECCIONADA SE ENCUENTRA( CONTRATO O NOMBRAMIENTO):-CONTRATO INDEFINIDOCONTRATO PROVISIONALNOMBRAMIENTOPRESTACIÓN DE SERVICIOS PROFESIONALES.
7.- CONDICIONES LABORALES RECIBE POR PARTE DE SU PATRONO O EMPLEADOR:RECIBE SEGURO MÉDICO-SINORECIBE 13 SUELDO-SINORECIBE 14 SUELDO-SINORango de sueldo-$386 - $400$401 - $600$601 - $800$801 - $1.200$1.200 - $2.000HA TENIDO USTED ALGUN CAMBIO DE PUESTO O ASCENSO EN SU EMPRESA-SINOESTÁ SATISFECHO CON EL EMPLEO ACTUAL-SINOSE SIENTE AGOTADO, DEBIDO A LA CARGA DE TRABAJO-SINOSUS COMPAÑEROS RESPETAN SU TRABAJO Y SUS CAPACIDADES-SINOSUS JEFES RECONOCEN LA CALIDAD DE SU TRABAJO-SINOEN SU TRABAJO EXISTEN RIESGOS LABORALES-SINODESEARÍA CAMBIAR DE TRABAJO-SINO
8. DATOS DE CONDICIONES DE VIDAUSTED O SU FAMILIA POSEE DE UN SEGURO MEDICO-SINOTIENE HIJOS-SINOCUANTOS HIJOS TIENE-1234567HIJOS MAYORES DE 3 AÑOS Y MENORES DE 18 AÑOS-1234567ASISTEN ACTUALMENTE A ALGUNA INSTITUCION EDUCATIVA-SINOCUANTAS PERSONAS SON MIEMBRO DE SU HOGAR-1234567SU VIVIENDA ES PROPIA O ARRIENDA-PROPIAARRENDADASERVICIOS BASICO A LOS QUE TIENE ACCESO USTED Y SU FAMILIA-AGUA, LUZ, TELÉFONOAGUA, LUZTIENE DISCACIDAD-SINOTIPO DE DISCAPACIDADDESEA SER PARTE DE SOCIO EMPLEO-SINO